Αιμορροΐδες

Δρ. Αναστάσιος Εφέογλου
Γενικός Χειρουργός και Χειρουργός σπλάχνων
Συνεργάτης ΙΑΣΩ Θεσσαλίας

Τι είναι οι αιμορροΐδες

Οι αιμορροΐδες είναι ενισχυμένα «μαξιλαράκια» αγγείων, τα οποία βρίσκονται στο ανώτερο τμήμα του πρωκτικού σωλήνα.

Είναι φυσιολογικοί ανατομικοί σχηματισμοί που περιέχουν τα αγγεία του ανώτερου και κατώτερου αιµορροϊδικού πλέγματος, έχουν μορφή μικρών σάκων και συμβάλλουν στη στεγανοποίηση του πρωκτικού σωλήνα.

Η αιμορροϊδοπάθεια δημιουργείται όταν τα αγγεία του πυκνού αγγειακού δικτύου που φυσιολογικά περιβάλλει το τελευταίο τμήμα του ορθού διαστέλλονται μετά από αυξημένη πίεση/τάση και κατεβαίνουν σταδιακά έως ότου προπίπτουν εκτός του πρωκτού.

Αίτια εμφάνισης των αιμορροΐδων

Παράγοντες που συμβάλλουν στις παθολογικές αιμορροϊδες:

• Ηλικία
• Ορθοστασία
• Καθιστική ζωή
• Περιορισμένη φυσική άσκηση
• Υπερβολικό βάρος
• Φτωχή σε φυτικές ίνες διατροφή
• Δυσκοιλιότητα
• Παρατεταμένη προσπάθεια «ώθησης» κατά την αφόδευση
• Κατάχρηση καθαρτικών φαρμάκων
• Ποδηλασία, μοτοσικλέτα, ιππασία και άρση βαρών συνήθως επιδεινώνουν την νόσο (δεν την προκαλούν!!)

Άτομα υψηλού κινδύνου για αιμορροϊδες

Άνδρες και γυναίκες προσβάλλονται εξίσου συχνά ακόμη και στην παιδική ηλικία, ενώ περίπου το 80% του πληθυσμού υποφέρει τουλάχιστον μια φορά στη ζωή του από τις δυσάρεστες και επώδυνες συνέπειες των αιμορροΐδων.

Οι γυναίκες αντιμετωπίζουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν παθολογικές αιμορροΐδες σε κάποιες περιόδους της ζωής τους λόγω αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης (εγκυμοσύνη, τοκετός).

Συμπτώματα

Οι αιμορροΐδες παρουσιάζουν αιμορραγία κατά την κένωση (αίμα ζωηρού κόκκινου χρώματος, αμέσως μετά την κένωση είτε στο χαρτί τουαλέτας ή και στη λεκάνη)

• Πρόπτωση των αιμορροΐδων κατά την κένωση
• Οι αιμορροΐδες προκαλούν κνησμό και πόνο
• Ψηλαφητή επίπονη μάζα
• Έκκριση υδαρού ή βλεννώδους υγρού που να λεκιάζει το εσώρουχο

Ταξινόμηση που ισχύει για τις αιμορροΐδες βάσει βαθμού πρόπτωσης

• Α’ Βαθμού (I): Εδώ οι αιμορροΐδες παρουσιάζουν μία ελαφρά διόγκωση με αιμορραγία κατά την κένωση ενίοτε (ζωηρό κόκκινο αίμα στο χαρτί τουαλέτας), χωρίς πρόπτωση.

• Β’ Βαθμού (II): Η διόγκωση έχει προχωρήσει τόσο ώστε οι αιμορροΐδες να προπίπτουν με την αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση (κατά το σκύψιμο, βήχας, άρση βάρους, κατά την κένωση) ανατάσσονται όμως αυτόματα. Εδώ εμφανίζονται οι τυπικές ενοχλήσεις όπως αυξημένες αιμορραγίες, αίσθημα καύσου με ή χωρίς λέκιασμα και φαγούρα, πιο σπάνια πόνος.

• Γ’ Βαθμού (III): Οι αιμορροΐδες προπίπτουν έξω από τον πρωκτό. Η πρόπτωση μπορεί να συμβεί κατά το σκύψιμο και την κένωση και απαιτεί χειροκίνητη ανάταξη. Τα συμπτώματα αυξάνουν σε συχνότητα και βαρύτητα.

• Δ’ Βαθμού (IV): Οι αιμορροΐδες δεν επιστρέφουν στην αρχική τους θέση και παραμένουν σε μόνιμη πρόπτωση χωρίς τη δυνατότητα χειροκίνητης ανάταξης. Σε αυτό το στάδιο της νόσου οι αιμορροΐδες μπορεί να θρομβωθούν και να παρουσιάσουν επώδυνη διόγκωση και φλεγμονή.

Προτεινόμενη θεραπεία για τις αιμορροΐδες

Επειδή οι αιμορροΐδες παρουσιάζουν διάφορα στάδια της νόσου, η θεραπεία της αιμορροϊδοπάθειας εξαρτάται κυρίως από τη συμπτωματολογία και τον βαθμό της, ενώ κάθε εξειδικευμένη μέθοδος, επεμβατική ή μη, προσανατολίζεται στην έκταση των παθολογικών αλλοιώσεων που προκαλούν οι αιμορροΐδες και πρέπει να συζητηθεί αναλυτικά με τον ιατρό σας.

Συντηρητική Θεραπεία των αιμορροΐδων

Σε αρχικά στάδια, δηλαδή Βαθμό 1 – 2, μπορεί να εφαρμοστεί συντηρητική θεραπεία όπως η αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας και των προδιαθεσικών παραγόντων δημιουργίας της αιμορροϊδοπάθειας. Στο στάδιο αυτό μπορείτε να:

• Ακολουθείτε διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες, φρούτα και λαχανικά, πολλά υγρά
• Κάνετε σωματική άσκηση
• Χρησιμοποιείτε τοπικές κρέμες και υπόθετα (ανακουφίζουν και δε θεραπεύουν τις αιμορροΐδες)

Χειρουργική Θεραπεία για τις αιμορροΐδες

HAL-RAR

Οι αρχόμενες αιμορροΐδες (μόνο 1ου και 2ου βαθμού), αντιμετωπίζονται σχεδόν αναίμακτα με τις μεθόδους HAL και RAR (Hemorrhoidal Artery Ligation και Recto Anal Repair).

Με αυτή την τεχνική, στην οποία τοποθετούνται απολινώσεις στις αρτηρίες με πολλαπλά ράμματα, επιτυγχάνεται η διακοπή της αιμάτωσης και ακολούθως συρρίκνωση του αιμορροϊδικού όζου.

Από την στιγμή που η καταστροφή των τροφοφόρων αγγείων των αιμορροΐδων μπορεί να επιτευχθεί με την θερμοπηξία μέσω Laser οι χειρουργοί τείνουν να αντικαταστήσουν αυτήν την μέθοδο (Βλέπε LHP & HeLP).

LONGO

Σε προχωρημένες καταστάσεις όπως αιμορροϊδοπάθεια 3ου βαθμού ή αιμορροΐδες με πρόπτωση πρωκτού μπορεί να εφαρμοστεί η μέθοδος Longo. Εδώ χρησιμοποιείται ένα ειδικό μηχάνημα (κυκλικός αναστομωτήρας). Η μέθοδος αυτή είναι αποτελεσματική και σχεδόν ανώδυνη, όμως απαιτεί έμπειρο χειρουργό λόγω των σοβαρών επιπλοκών που μπορεί να προκληθούν. Γι’ αυτό το λόγο έχει εγκαταλειφθεί από τους περισσότερους χειρουργούς. Eφαρμόζεται πλέον σε συγκεκριμένες περιπτώσεις από κατάλληλα εκπαιδευμένους χειρουργούς.

MILLIGAN MORGAN

Η κλασσική επέμβαση για τις αιμορροΐδες, δηλαδή η ανοιχτή αιμορροϊδεκτομή κατά Milligan Morgan είναι αποτελεσματική σε ποσοστό 90-95% για μεγάλες αιμορροΐδες 3ου και 4ου βαθμού. Δυστυχώς, όμως ακολουθεί χρονικό διάστημα μετεγχειρητικής αποκατάστασης έως 2 εβδομάδων περίπου με αρκετό πόνο. LIGASURE & HARMONIC

Μία σχετικά νέα μέθοδος έχει αντικαταστήσει το νυστέρι στην ανοικτή αιμορροϊδεκτομή με χρήση σύγχρονων πηγών ενέργειας, όπως το Ligasure ή Harmonic κτλ., ελαχιστοποιόντας την αιμορραγία και τον πόνο.

LHP - HeLP - ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΟΠΛΑΣΤΙΚΉ ΜΕ LASER

Η αιμορροϊδοπλαστική LHP πραγματοποιείται με τη χρήση laser με υψηλή απορρόφηση στο νερό και ειδικών ινών κωνοειδούς εκπομπής που διέρχονται μέσω μιας μικρής οπής και εφαρμόζουν με ομοιόμορφο και απόλυτα ελεγχόμενο τρόπο την ενέργεια laser στον υποβλεννογόνιο ιστό, προκαλώντας άμεση συρρίκνωση του αιμορροϊδικού όζου. Η συνολική θεραπεία μπορεί να εφαρμοστεί σε αιμορροΐδες οποιουδήποτε βαθμού, είναι αναίμακτη, ανώδυνη και διαρκεί λίγα λεπτά διαφυλάσσοντας απόλυτα τον βλεννογόνο και το σφικτήρα.

Ο ασθενής εξέρχεται από την κλινική την ίδια ημέρα και μπορεί να επιστρέψει στην εργασία σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Μετά από μερικές ημέρες δημιουργείται νέος συνδετικός ιστός που διατηρεί τα αιμορροϊδικά «μαξιλάρια» λειτουργικά ενώ ο βλεννογόνος προσκολλάται στα υποκείμενα στρώματα αποφεύγοντας ενδεχόμενη υποτροπή και νέα βλεννογονική πρόπτωση.