Λαπαροσκοπική διόρθωση σε πρόπτωση μήτρας & κόλπου

Παντελής Τρομπούκης
Μαιευτήρας – Χειρουργός Γυναικαικολόγος
MD, PhD, MSc, Συνεργάτης ΙΑΣΩ

Η πρόπτωση της μήτρας αποτελεί σχετικά συχνή κατάσταση κυρίως σε πολύτοκες γυναίκες που έχουν γεννήσει φυσιολογικά και οφείλεται στη χαλάρωση των συνδέσμων και των μυών της πυέλου. Ο τράχηλος της μήτρας εμφανίζεται μέσα σον κόλπο χαμηλότερα από τη φυσιολογική του θέση και μερικές φορές μέχρι και έξω από τον κόλπο.

Η μήτρα που προπίπτει συν-παρασύρει και τον κόλπο και έτσι συνήθως αρχικά μπορεί να έχουμε χαλάρωση των κολπικών τοιχωμάτων. Αυτό οδηγεί όταν έχουμε χαλάρωση του προσθίου κολπικού τοιχώματος στη δημιουργία κυστεοκήλης και αντίστοιχα στη χαλάρωση του οπισθίου τοιχώματος στη δημιουργία ορθοκήλης.

Είναι μία καθόλου ευχάριστη κατάσταση και επηρεάζει την ψυχολογία και την ποιότητα ζωής, άσκησης κλπ. συνοδά συμπτώματα αποτελούν το αίσθημα βάρους στην πύελο, το άλγος κατά την ορθοστασία στη μέση χαμηλά, εμφάνιση μικρής ποσότητας αίματος από τον κόλπο λόγω ερεθισμού και συμπτώματα από το ουροποιητικό. Αυτά μπορεί να είναι η δυσκολία στην ούρηση από πίεση της μήτρας που προπίπτει, η ακράτεια, η συχνή ούρηση, οι συχνές ουρολοιμώξεις και το αίσθημα πληρότητας της κύστης.

Η θεραπευτική προσέγγιση της πρόπτωσης μήτρας διαφέρει λίγο στις γυναίκες που επιθυμούν να διατηρήσουν τη μήτρα και συνεπώς την ικανότητα τεκνοποίησης σε σχέση με εκείνες που έχουν ολοκληρώσει την οικογένειά τους ή που δεν επιθυμούν διατήρηση της μήτρας.

Η πιο αποτελεσματική διόρθωση της πρόπτωσης μήτρας με την ταυτόχρονη διατήρησή της, αφορά στη χρήση ειδικού πλέγματος ανάρτησης. Το συνθετικό αυτό πλέγμα είναι ειδικά σχεδιασμένο για την αποφυγή λοιμώξεων και είναι αδρανές για να το «αποδέχεται» ο οργανισμός. Τοποθετείται μεταξύ της μήτρας και του ιερού οστού της πυέλου, αποκαθιστώντας χωρίς τάση και κρατάει τη μήτρα ξανά στην ανατομική και φυσιολογική της θέση, όπως πριν την πρόπτωση αυτής. Αυτό ονομάζεται ιεροκολποπηξία. Η τεχνική αυτή στις μέρες μας πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά και φέρει όλα τα πλεονεκτήματα της μεθόδου, όπως η γρηγορότερη ανάρρωση και επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες μόλις από τη 2η ή 3η μετεγχειρητική μέρα, σε αντίθεση με την κλασσική ανοιχτή τεχνική που συνοδευόταν με μερικές εβδομάδες ανάρρωσης. Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και η χρήση απλώς παυσίπονων επαρκεί, ενώ η ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο την επόμενη ημέρα της επέμβασης.

Όταν η γυναίκα έχει τελειώσει με την επιθυμία τεκνοποίησης και δεν έχει την επιθυμία να διατηρήσει τη μήτρα της, η ανωτέρω τεχνική ανάρτησης με πλέγμα είναι καλύτερα να γίνεται σε συνδυασμό με αφαίρεση της μήτρας. Στην περίπτωση αυτή είναι σκόπιμο να γίνεται υφολική λαπαροσκοπική υστερεκτομή με διατήρηση του τραχήλου της μήτρας. Το πλέγμα στηρίζεται πάλι στο σύνδεσμο που καλύπτει το ιερό οστό της πυέλου και στον τράχηλο της μήτρας με τοποθέτηση ραμμάτων, ενώ εάν υπάρχει συνοδός χαλάρωση του οπισθίου (ορθοκήλη) ή και του προσθίου τοιχώματος του κόλπου (κυστεοκήλη), μπορεί να τις διορθώσει. Οι λαπαροσκοπικές αυτές τεχνικές έχουν τα καλύτερα αποτελέσματα και πλεονεκτούν έναντι των αναλόγων κολπικών χειρουργείων, έχοντας μεγαλύτερα ποσοστά επιτυχία και μικρές πιθανότητες επανεγχείρησης. Συγκριτικά, επίσης, με τις κλασσικές ανοιχτές τεχνικές, η λαπαροσκοπική ανάρτηση του κολπικού κολοβώματος ή της μήτρας φέρει ανάλογα επιτυχημένα αποτελέσματα με γρηγορότερη ανάρρωση, λιγότερο πόνο και αισθητικά καλύτερο αποτελέσματα, λόγω των μικρών τομών στο δέρμα.