Χρόνια κολπική μαρμαρυγή και αντιπηκτική θεραπεία. Υπάρχει εναλλακτική;

Η κολπική μαρμαρυγή είναι η συχνότερη αρρυθμία που παρατηρείται στο γενικό πληθυσμό. Περίπου 1 στους 10 ανθρώπους θα εμφανίσει κολπική μαρμαρυγή τουλάχιστον μια φορά στη ζωή του και η πιθανότητα αυτή αυξάνεται όσο μεγαλώνει η ηλικία.

Όταν έχει κάποιος κολπική μαρμαρυγή, μπορεί να αισθάνεται ταχυκαρδία, δυσφορία, πόνο στο στήθος και λιποθυμία. Το κυριότερο όμως και ουσιαστικό πρόβλημα της χρόνιας κολπικής μαρμαρυγής είναι οι επιπλοκές που μπορεί να προκληθούν.

Αυτές είναι: η διάταση του αριστερού κόλπου της καρδιάς που ακολουθείται σε απώτερο χρόνο από τη διάταση όλης της καρδιάς και τη συνοδό καρδιακή ανεπάρκεια, η μείωση της λειτουργικής ικανότητας του ασθενούς, με αποτέλεσμα τον περιορισμό της δραστηριότητάς του, το συνεχές, στις περισσότερες περιπτώσεις, αίσθημα αδυναμίας και πολλά άλλα ενοχλήματα.

Το κύριο πρόβλημα όμως είναι μία σοβαρότατη επιπλοκή, που ονομάζεται αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή η πιθανότητα εγκεφαλικού επεισοδίου πενταπλασιάζεται σε σχέση με το γενικό πληθυσμό, η δε βαρύτητα των εγκεφαλικών επεισοδίων σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ μεγαλύτερη, μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρότερες αναπηρίες, έως και θάνατο.

Αντιμετωπίζουμε την κολπική μαρμαρυγή είτε φαρμακευτικά, είτε επεμβατικά, καταλύοντας την αρρυθμία με διάφορες μεθόδους.

Για να προλάβουμε τη σοβαρότερη αυτή επιπλοκή, δηλαδή το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, χορηγούμε αντιπηκτικά (κουμαρινικά ή νεότερα) σε χρόνια βάση, ανάλογα με την εκτίμηση του κινδύνου.

Όταν, ωστόσο, χορηγούμε μακροχρόνια αντιπηκτικά, ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται, είτε λόγω τραυματισμού, είτε λόγω διαταραχών στα διάφορα όργανα του ανθρώπου, κυρίως στο πεπτικό σύστημα. Επιπλέον, λόγω του αυξημένου κινδύνου αιμορραγίας, οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση που απαιτείται θα συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών.

Δυστυχώς, μία μεγάλη κατηγορία ασθενών δεν μπορεί να πάρει αντιπηκτικά λόγω συνυπαρχουσών παθήσεων, όπως η υποτροπιάζουσα αιμορραγία πεπτικού, η εκκολπωματίτιδα, τα αιμορραγικά αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, οι διαταραχές πηκτικότητας από διάφορες παθήσεις, η λήψη άλλων φαρμάκων κ.λπ.

Η συνεχής ενασχόληση με το πρόβλημα αυτό, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το 95% των θρόμβων επί κολπικής μαρμαρυγής δημιουργείται στο Ωτίο του Αριστερού Κόλπου (LAΑ), ένα ανατομικό σχηματισμό της καρδιάς με βραδεία ροή αίματος, άρα και αύξηση της πιθανότητας δημιουργίας θρόμβου.

Η σύγκλειση του Ωτίου του Αριστερού Κόλπου (LAAC) δίνει τη λύση σε αυτές τις περιπτώσεις.

Η σύγκλειση γίνεται διαδερμικά με ειδικές συσκευές που υπάρχουν διαθέσιμες. Η επέμβαση πραγματοποιείται από εξειδικευμένους Επεμβατικούς Καρδιολόγους, με εμπειρία στις δομικές καρδιοπάθειες.

Πρόκειται για μία επέμβαση που πραγματοποιείται στη Γενική Κλινική του ΙΑΣΩ, από τη Β’ Καρδιολογική κλινική Επεμβατικής Καρδιολογίας και Δομικών Καρδιοπαθειών με Διευθυντή τον Δρ. Νικόλαο Μπουρμπούλη.

Κατά την επέμβαση, εισάγουμε τη συσκευή από τη μηριαία φλέβα, την προωθούμε στο δεξιό κόλπο, όπου, με διάτρηση του μεσοκολπικού διαφράγματος, τοποθετούμε τη συσκευή στο ωτίο του αριστερού κόλπου.

Η επέμβαση γίνεται στο αιμοδυναμικό εργαστήριο με την ταυτόχρονη χρήση ακτινοσκόπησης και διοισοφάγειας ηχοκαρδιογραφίας.

Η διάρκεια της επέμβασης είναι περίπου μία ώρα. Γίνεται υπό ήπια καταστολή και απαιτείται νοσηλεία μίας ημέρας. Ο ασθενής παίρνει εξιτήριο την επόμενη ημέρα και επιστρέφει στην κανονική του δραστηριότητα.

Νικόλαος Μπουρμπούλης, Διευθυντής Β’ Καρδιολογικής Κλινικής Επεμβατικής Καρδιολογίας και Δομικών Καρδιοπαθειών, ΙΑΣΩ Γενική Κλινική