Ενδοσκοπική διόρθωση κύστης κόκκυγος σε παιδιά κι εφήβους

Κύστη κόκκυγος ή τριχοφωλεακό συρίγγιο ονομάζεται η κύστη που δημιουργείται στη μεσογλουτιαία σχισμή, στην περιοχή του κόκκυγα. Είναι μία πάθηση που αφορά σε μεγάλο ποσοστό στο νεανικό πληθυσμό. Εμφανίζεται κυρίως σε άτομα 15 έως 35 ετών. Σπανιότερα παρατηρείται πριν την εφηβική ηλικία ή μετά τα 40 έτη. Στους άντρες είναι 2 έως 4 φορές συχνότερη από ό,τι στις γυναίκες. 

Ως βασικές αιτίες θεωρούνται η έντονη τριχοφυΐα της περιοχής του κόκκυγα, η αυξημένη και συνεχόμενη τριβή των γλουτών μεταξύ τους, καθώς και οι φλεγμονές της περιοχής. Ως προδιαθεσικοί-επιβαρυντικοί παράγοντες αναφέρονται η καθιστική ζωή και η παχυσαρκία. 

Η βασική αιτία δημιουργίας της κύστης κόκκυγος είναι η είσφρυση τριχών μέσα στο λεπτό δέρμα της μεσογλουτιαίας σχισμής που προκαλείται από φλεγμονή των θυλάκων τους λόγω της χρόνιας πίεσης ή τριβής του δέρματος της περιοχής. 

Η φλεγμονή αποτελεί την πρώτη εκδήλωση της νόσου, με συμπτωματολογία που περιλαμβάνει διόγκωση, σκληρία και ερυθρότητα του δέρματος της περιοχής, με έντονη ευαισθησία και πόνο. Μπορεί επίσης να συνυπάρχει πυρετική κίνηση και κακουχία. Η εξέλιξη της φλεγμονής, αν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να οδηγήσει σε αποστηματοποίηση, εκροή πύου από πόρο του δέρματος και δημιουργία συριγγίου.

Αγωγή

Η αρχική αντιμετώπιση είναι συντηρητική με χορήγηση αντιβιοτικής και αντιφλεγμονώδους αγωγής. Η αγωγή αυτή συνήθως οδηγεί σε πλήρη ύφεση των συμπτωμάτων. Η αποστηματοποίηση της φλεγμονής απαιτεί διάνοιξη και παροχέτευση του αποστήματος.

Πολύ συχνά όμως παρουσιάζεται υποτροπή των συμπτωμάτων με παρατεταμένη νοσηρότητα και αποχή από τις σχολικές και αθλητικές δραστηριότητες. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η ριζικότερη αντιμετώπιση της νόσου, η χειρουργική. Για τη χειρουργική αντιμετώπιση έχουν περιγραφεί στο παρελθόν διάφορες μέθοδοι με ευρεία, ολική εκτομή της κύστης, με συρραφή του δέρματος ή μαρσιποποίηση και επούλωση κατά δεύτερο σκοπό για τη σύγκλιση του εγχειρητικού τραύματος.

Όλες αυτές οι μέθοδοι παρουσιάζουν αυξημένα ποσοστά υποτροπής και επιμόλυνσης και κυρίως πολύ παρατεταμένη μετεγχειρητική νοσηρότητα, επώδυνη μετεγχειρητική φροντίδα και μεγάλο χρονικό διάστημα μέχρι την πλήρη ίαση.

Ήταν λοιπόν προφανής η ανάγκη εξεύρεσης μιας θεραπευτικής μεθόδου ελάχιστα επεμβατικής, με συντομότερη και ανώδυνη μετεγχειρητική πορεία και χαμηλότερα ποσοστά υποτροπής. Η μέθοδος αυτή εμφανίστηκε για πρώτη φορά το 2013 για τους ενήλικες ασθενείς. Είναι η ελάχιστα επεμβατική, ενδοσκοπική μέθοδος αντιμετώπισης της νόσου με χρήση laser.

Η μέθοδος EPSiT-LASER (Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment-Laser) αποτελεί όπως και στους ενήλικες την πλέον σύγχρονη αντιμετώπιση της νόσου σε παιδιά κι εφήβους. Η χειρουργική προσέγγιση γίνεται ενδοσκοπικά είτε υπό άμεση όραση είτε με τη χρήση κάμερας προσαρμοσμένης στο ενδοσκόπιο. 

Με το ειδικό ενδοσκόπιο (φιστουλοσκόπιο) αρχικά πραγματοποιείται χαρτογράφηση του συριγγίου και της κύστης και στη συνέχεια ενδελεχής καθαρισμός της περιοχής από τις τρίχες και απόξεση του τοιχώματός της. Ακολούθως, προσαρμόζοντας στο ενδοσκόπιο την εξειδικευμένη ίνα laser που αφορά στη συγκεκριμένη πάθηση, πραγματοποιείται καυτηριασμός του βλεννογόνου του τοιχώματος της κύστης και του συριγγίου χωρίς την εκτομή υγιούς ιστού.

Ακολουθεί διέκπλυση της κοιλότητας με φυσιολογικό ορό και αντισηπτικό διάλυμα ή κρέμα. Εναλλακτικά μπορεί να χρησιμοποιηθεί ειδικό πρωτεϊνικό διάλυμα συγκόλλησης ιστών για την πλήρωση της κοιλότητας και να μηδενιστεί πρακτικά η ανάγκη μετεγχειρητικής περιποίησης, αυξάνοντας όμως το κόστος της επέμβασης. 

Ιδανικό αποτέλεσμα

Η όλη διαδικασία γίνεται με τη χρήση μηχανήματος διοδικού laser (1470 nm) τελευταίας τεχνολογίας, σε συνδυασμό με ειδική οπτική ίνα κυκλικής εκπομπής, τα οποία μας δίνουν το ιδανικό αποτέλεσμα προς όφελος του ασθενούς. 

Η επέμβαση πραγματοποιείται με ημερήσια νοσηλεία και μετεγχειρητικά οι μικροί ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν άμεσα στις καθημερινές τους δραστηριότητες χωρίς πόνο, με άψογο αισθητικό αποτέλεσμα και με ελάχιστη μετεγχειρητική φροντίδα.

Το ΙΑΣΩ Παίδων διαθέτει το τελευταίας τεχνολογίας μηχάνημα διοδικού laser και το κατάλληλο ενδοσκόπιο που απαιτείται για την επέμβαση αυτή, η οποία πραγματοποιείται στα παιδιά και τους εφήβους με επιτυχία από την Α’ Παιδοχειρουργική Κλινική με πολύ καλά αποτελέσματα τα τελευταία χρόνια.

Χρήστος Σαλάκος ,  Παιδοχειρουργός, Συντονιστής Χειρουργικού Τομέα ΙΑΣΩ Παίδων, Διευθυντής   Α' Παιδοχειρουργικής Κλινικής ΙΑΣΩ Παίδων, Επιστημονικός Συνεργάτης   Ουρολογικού Τμήματος ΙΑΣΩ Παίδων

Yvelise Maria de Verney ,  Παιδοχειρουργός, Αναπληρώτρια Διευθύντρια Α’ Παιδοχειρουργικής Κλινικής ΙΑΣΩ Παίδων

Γεωργία Βασιλοπούλου ,  Παιδοχειρουργός, Επιμελήτρια Α’ Παιδοχειρουργικής Κλινικής ΙΑΣΩ Παίδων