Βουβωνοκήλη και κήλη των αθλητών

Δημήτρης Δαρδαμάνης MD, M.Sc.
Γενικός Χειρουργός
Προηγμένη Λαπαροσκοπική Χειρουργική ΙΑΣΩ Γενική Κλινική
Digestive - Oncologic - Metabolic surgery

Η βουβωνοκήλη είναι ίσως η πιο συχνή χειρουργική πάθηση, κυρίως στους άνδρες. Αρκετοί γεννιούνται με κήλη, που οφείλεται στην αδυναμία του κοιλιακού τοιχώματος να κλείσει σωστά στο συγκεκριμένο σημείο, αρκετοί την αποκτούν λόγω εργασίας, βήχα ή απότομη άρση βάρους.

Πως αναγνωρίζουμε την βουβωνοκήλη

Μπορεί να μην έχει κανένα σύμπτωμα και να υπάρχει απλά μια διόγκωση στην βουβωνική περιοχή που να ενοχλεί αισθητικά και να μεγαλώνει κάθε φορά που αυξάνει η πίεση μέσα στην κοιλιά, όπως π.χ. δυσκοιλιότητα, βήχας, φτέρνισμα, ορθοστασία ή άρση βάρους.

Συμπτώματα

Οι κήλες προκαλούν πόνο στις κινήσεις του σώματος, μετά από γυμναστική και κόπωση στο τέλος της ημέρας, δεν αυτοθεραπεύονται γιατί αποτελούν δομική - ανατομική βλάβη και προοδευτικά μεγαλώνουν, προκαλώντας όλο και σημαντικότερες ενοχλήσεις.

Στους άνδρες, εάν μια βουβωνοκήλη μεγαλώσει αρκετά μπορεί να γεμίσει το όσχεο (οσχεοβουβωνοκήλη).

Κήλη των αθλητών

Προκαλεί αντίστοιχα συμπτώματα, όμως συχνά δεν υπάρχει πραγματική κήλη αλλά κάποια κάκωση των κοιλιακών προσαγωγών μυών στην ίδια περιοχή.

Θεραπεία

Οι βουβωνοκήλες πρέπει να χειρουργούνται τόσο για τα συμπτώματα, όσο και για να προβλεφθούν οι επιπλοκές τους, όπως η περίσφιξη, δηλαδή ο στραγγαλισμός γύρω από το στόμιο  της κήλης, ενδοκοιλιακού οργάνου όπως το λεπτό έντερο.

Η κατάσταση αυτή είναι επείγουσα και απαιτεί άμεση ανάταξη της κήλης και χειρουργική επέμβαση, ώστε να μην γίνει πλήρης απόφραξη του εντέρου (ειλεός), ισχαιμία (νέκρωση) ή και διάτρηση (δηλαδή περιτονίτιδα).

Η περισφιγμένη κήλη απαιτεί επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση ειδικά εάν στο περιεχόμενο της κήλης υπάρχει έντερο. Υπολογίζεται ότι ένα στραγγαλισμένο έντερο μπορεί σε έξι ώρες να αρχίσει να νεκρώνεται.

Η επέμβαση για την επιδιόρθωση μίας περισφιγμένης κήλης σε επείγουσα βάση, είναι πιο δύσκολη και επικίνδυνη, από μία προγραμματισμένη επέμβαση με καλά προετοιμασμένο τον ασθενή.

Μέθοδος TEP (Totally Extra Peritoneal repair)

Η μέθοδος TEP (λαπαροσκοπική εξω-περιτοναϊκή τοποθέτηση πλέγματος) είναι η καλύτερη θεραπεία της βουβωνοκήλης:

• Είναι ελάχιστα επεμβατική τεχνική.
  Γίνεται με τη χρήση της λαπαροσκοπικής χειρουργικής με 3 μικρές τομές (5-10mm).
• Τοποθετείται πλέγμα 10x15cm, που καλύπτει όλες τις φυσικές οπές στην περιοχή (καλύπτει και πιθανή μηροκήλη).
• Ο ασθενής σηκώνεται αμέσως από το κρεβάτι, κινείται και τρώει ελεύθερα.
• Δεν έχει πόνο. 
  Με τη συγκεκριμένη τεχνική δεν παρενοχλείται καθόλου το περιτόναιο και έτσι δεν προκαλείται ευαισθησία ή πόνος.
• Δεν υπάρχει τάση. 
  Δεν τοποθετούνται ράμματα που να πιέζουν ή να τραβάνε τους μυς και έτσι δεν υπάρχει πόνος ή αντίσταση και δεν μπορεί να σπάσει κάποιο ράμμα και να υπάρξει υποτροπή.
• Δεν έχει επιπλοκές.
  Η τοποθέτηση πλέγματος γίνεται σε έναν χώρο ανάμεσα στους μυς και την κοιλιά (εξωτερικά από το περιτόναιο) εκεί που δεν υπάρχουν νεύρα ή αγγεία, ούτε υπάρχει περίπτωση κάκωσης των ενδοκοιλιακών σπλάχνων (π.χ. έντερο).
• Μπορεί να γίνει ταυτόχρονα αποκατάσταση και από τις δύο πλευρές χωρίς παραπάνω τομές.
• Μηδενική απώλεια αίματος.
• Δεν έχει ράμματα, συρραπτικά, σωληνάκια ή καθετήρες.
  Όλες οι ραφές είναι εσωτερικές (πλαστική).
• Δεν χρειάζονται αλλαγές ή πλύσεις στο τραύμα (δεν υπάρχει ουλή).
• Έχει τέλειο αισθητικό αποτέλεσμα.
• Δεν χρειάζεται αποχή από την εργασία ή τις δραστηριότητες σας.
  Η αποκατάσταση είναι άμεση και δεν απαιτείται να μπείτε σε …καραντίνα για 1 μήνα. Δεν πρόκειται να χαλάσει η επέμβαση ή να σπάσουν τα ράμματα. Καλό είναι βέβαια να δώσετε λίγο χρόνο (10 μέρες) στο πλέγμα να πάρει τη θέση του και να γίνει μέρος της ανατομίας σας.

Πότε πρέπει να γίνει η επέμβαση;

Όταν με την εξέταση ή τον υπέρηχο βρεθεί κήλη. Είναι καλύτερα σε τακτική βάση και όχι εκτάκτως ή σε επιπλοκές.

Πώς γίνεται η επέμβαση;

Η λαπαροσκοπική χειρουργική γίνεται με ολική αναισθησία και διαρκεί περίπου 30 - 45 λεπτά. Η νοσηλεία είναι είτε χωρίς καθόλου διανυκτέρευση (παραμονή λίγων ωρών) ή με διανυκτέρευση μίας μόνο ημέρας.

Η κήλη των αθλητών έχει την ίδια ακριβώς θεραπεία, όταν η ξεκούραση και η φυσιοθεραπεία αποτύχουν να φέρουν αποτέλεσμα.

Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση με πλέγμα - μέθοδος ΤΕΡ -  είναι η πιο σύγχρονη προσπέλαση με τα περισσότερα πλεονεκτήματα για τη θεραπεία της βουβωνοκήλης και της κήλης των αθλητών.